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      醫院滅菌

      發布日期:2015-12-31 11:12

      時間:2015-12-31 11:12:48

      一、消毒滅菌基本知識
      1、消毒滅菌基本術語
      1.1 消毒:殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物,達到無害化處理。
      1.2 滅菌:殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。
      1.3 化學指示物:利用某些化學物質對某一殺菌因子的敏感性,使其發生顏色或形態的改變,以指示殺菌因子的強度(或濃度)和(/或)作用時間是否符合消毒或滅菌處理要求的制品。
      1.4 生物指示物:將適當載體染以一定量的特定微生物,用于指示消毒或滅菌效果的制品。
      1.5有效氯:有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標志,是指與含氯消毒劑氧化能力相當的氯量(非指消毒劑所含氯量),其含量用mg/L或%濃度表示(有效碘及有效溴的定義和表示法與有效氯對應。
      2、物品的危險性分類
      2.1 高度危險性物品:進入無菌組織或器官內部,或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。
      2.2 中度危險物品:僅和破損皮膚粘膜相接觸,而不進入無菌組織內的器材和用品。
      2.3 低度危險性物品:直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸的器材和用品。
      3、消毒滅菌方法選擇
      3.1 高度危險性物品,必須滅菌;中毒危險性物品,消毒即可;低度危險性物品,消毒或清洗。
      3.2 耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌。如:手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法,如環氧已烷滅菌等,內窺鏡可選用環氧已烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的可選化學方法。
      4、消毒滅菌基本程序
      被烈性傳染病病人以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品,應先消毒再清洗,再消毒或滅菌。普通病人使用過的物品,可先清洗干燥后消毒或滅菌,清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關鍵
      二、常用的醫院滅菌器類型
      1、壓力蒸汽滅菌
      1.1使用范圍:用于耐熱、耐濕的醫療器械和物品的滅菌
      1.2使用方法:下排氣式:121℃,維持20min~30min。預真空式:132℃,維持4min。
      1.3注意事項:(1)布包裝層不少于兩層,下排氣式的物品包,體積<30cm×30cm×25cm;預真空的物品,體積<30cm×30cm×50cm.金屬包的重量<7kg,敷料包<5kg。(2)盤、盆、碗等器皿類物品,盡量單個包裝;多個包裝器皿間用紗布隔開。(3)滅菌物品盡量拆卸,有篩孔的容器,應將篩孔打開。
      2、干熱滅菌
      2.1 適用范圍:用于耐高熱、不耐濕熱或蒸汽和氣體不能穿透的物體如金屬器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒滅菌。
      2.2 使用方法:滅菌條件:160℃,2h;170℃,1h;180℃,30min。
      2.3 注意事項:(1)物品包<10cm×10cm×20cm;油劑、粉劑的厚度<0.635;凡士林沙條厚度<1.3cm。(2)玻璃器皿干燥,勿與烤箱底部及四壁接觸,滅菌后要待溫度降到40℃以下在開箱。
      3、環氧乙烷氣體滅菌
      3.1 適用范圍:不宜用一般方法滅菌的物品。
      3.2 使用方法:一般要求滅菌條件為:濃度800mg/L~1000mg/L,溫度55℃~60℃,濕度60%~80%,時間6小時。
      3.3 注意事項:(1)滅菌前不能用生理鹽水清洗,物品上不能有水滴。(2)環氧乙烷滅菌必須在密閉的滅菌器內進行。(3)排出的殘余環氧乙烷經無害化處理
      4、紫外線消毒
      4.1 適用范圍:用于室內空氣、物體表面的消毒。
      4.2 使用方法:物品表面30W紫外燈在1m處照射強度:≥70μW/cm2,時間30min。室內空氣照射強度1.5W/m3,時間30min。
      4.3注意事項:(1)保持紫外線燈表面清潔。
      (2)室內應清潔干燥,適意溫度20℃~40℃,相對濕度應≤60%,相對濕度>60%時延長照射時間。(3)不得使紫外線光源直接照射到人。
      5、臭氧消毒
      5.1 適應范圍:用于水、物品表面、室內空氣的消毒。
      5.2 使用方法:診療用水消毒:臭氧量0.5mg/L~1.5mg/L,水中保持0.1mg/L~0.5mg/L,時間5~10min。物體表面消毒:濃度60mg/m3,相對濕度≥70%,時間60min~120min??諝庀荆簼舛?0mg/m3,時間30min。
      5.3 注意事項(1)空氣消毒,在無人條件下進行。(2)臭氧為強氧劑,對多種物品有損壞作用。
      6、煮沸消毒
      6.1 適用范圍:耐熱、耐濕物品的消毒。
      6.2 使用方法:水沸開始計時,持續15min~30min。
      6.3 注意事項:煮沸過程中不得加入物品,否則持續加熱時間應從重新加入物品再次煮沸時算起。
      7、化學消毒滅菌
      種類     常用                          濃度及時間
      方法        一般消毒             特殊消毒                滅菌
      戊二醛  浸泡       2%30min              2%60min               2%10h
      酒精     浸泡       75%30min

      浸泡 500mg/L~1000mg/L  30min 2000mg/L~5000mg/L 60min
      擦拭 同浸泡  
      噴灑 1000mg/L  30min 2000mg/L 60min
      干粉 10000mg/L攪拌作用2~6h  
      含氯消毒劑
       
       
       
       
       
       
       
       
      浸泡 500mg/L~1000mg/L  30min
      擦拭 2500mg/L~5000mg/L  3min
      沖洗 250mg/L  3~ 5min
      含碘消毒劑
       
       
       
       
       
       
       
       
      備注:
      (1)用擦拭法消毒皮膚均需擦拭2遍
       (2)其他衛生行政部門批準的消毒劑按使用說明
      三、常用物品消毒滅菌方法
      1、污物
      消毒對象 一般消毒 特殊消毒 滅菌 備注
      患者吐瀉物、分泌物和其他體液(如糞、尿、嘔吐物、痰液、血液等) 1、液體:加1/5量的干漂白粉攪勻后加蓋作用2小時倒入化糞池。
      2、固體:2倍量10%~20%漂白粉乳液攪勻后加蓋作用2小時倒入化糞池
      同一般消毒    
      化驗室剩余標本、病理標本、手術肢體、垃圾、死者衣物、廢棄容器等。 1、焚燒
      2、100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g攪勻后作用2h~4h3、2倍量10%~20%漂白粉乳液攪勻后作用2h~4h
      4、壓力蒸汽消毒
      1、焚燒
      2、100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g攪勻后作用6小時3、2倍量10%~20%漂白粉乳液攪勻后加蓋作用6h
      4、壓力蒸汽消毒
        廢棄物品應放入指定容器中封閉運送進行無害化處理。
      一次性注射器和輸液、輸血器材 1、焚燒
      2、1000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡60min
      1、焚燒
      2、2000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡60min
        1、凡接觸血液的注射器、輸血器使用后按特殊消毒方法處理
      2、院集中消毒毀型,須有專用密閉容器和專用密閉運貨車,銳利物品須置于硬質有蓋容器內。
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
      2、空氣
       
      消毒對象 一般消毒 特殊消毒 滅菌 備注
      空氣 1、紫外線照射30min
      2、0.5%~1%過氧乙酸(1g/m3)熏蒸2h3、過氧化氫復方空氣消毒劑50mg/m3噴霧作用30min
      4、臭氧消毒30分
      5、空氣凈化器。
      同一般消毒   空氣凈化器必須具備高效除塵、滅菌、大風量的作用。
       
      3、皮膚
      消毒對象 一般消毒 特殊消毒 滅菌 備注
      衛生手、外科手 1、醇類和胍類復配的手消毒液涂擦或搓擦2min
      2、5000mg/L有效碘溶液涂擦或搓擦2min3、75%酒精涂擦或搓擦2min
      4、酸性氧化電位水
      1、醇類和胍類復配的手消毒液涂擦或搓擦5min
      2、5000mg/L有效碘溶液涂擦或搓擦5min3、75%酒精涂擦或搓擦5min
      4、酸性氧化電位水
        外科洗手具體操作均按手術室操作規范。
      注射部位、手術切口 1、洗必泰碘溶液涂擦2min
      2、5000mg/L有效碘溶液涂擦2min3、2%碘酊涂擦1min后用75%酒精脫碘
      同一般消毒,作用時間3min~5min   嬰兒可用75%酒精涂擦局部
       
      4、衣被類
      消毒對象 一般消毒 特殊消毒 滅菌 備注
      衣服、被褥、玩具、尿布、口罩、帽子 1、煮沸20min
      2、250mg//~500mg/L有效氯消毒劑浸泡30min3、15%過氧乙酸7ml/m3熏蒸1h~2h
      4、環氧乙烷消毒
      5、低溫蒸汽甲醛氣體消毒
      6、高壓蒸汽消毒
      7、紫外線照射30min
      1、煮沸30min
      2、2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min~60min
      3、環氧乙烷消毒
      4、低溫蒸汽甲醛氣體消毒5、15%過氧乙酸20ml/m3熏蒸1h~2h
      6、高壓蒸汽消毒
        1、新生兒、嬰兒衣被單獨洗滌,烘干存放。嬰兒室重復使用尿布須經高壓蒸汽消毒
      2、血透病人床單一人一用,婦科檢查襯墊做到一人一巾3、傳染病門診及病房、血透室、化驗室、血庫的工作人員和病人衣被類均須消毒后送洗衣房
      皮毛、羽毛 1、環氧乙烷消毒
      2、低溫蒸汽甲醛氣體消毒
      同一般消毒   污染有炭疽桿菌芽胞的物品按傳染病疫源地消毒常規方法進行
       
       
       
      5、紙張類
      消毒對象 一般消毒 特殊消毒 滅菌 備注
      化驗單、錢幣、書報、信件、飯菜、票、包裝紙等 1、低溫蒸汽甲醛氣體消毒
      2、環氧乙烷消毒
      3、15%過氧乙酸7ml/m3熏蒸1h~2h
      4、焚燒
      1、低溫蒸汽甲醛氣體消毒
      2、環氧乙烷消毒3、15%過氧乙酸20ml/m3熏蒸1h~2h
      4、焚燒
        1、物品應分開攤放不要扎緊
       
      6、餐飲
      消毒對象 一般消毒 特殊消毒 滅菌 備注
      食具、飲具、奶具等 1、煮沸15min
      2、流通蒸汽消毒20min(溫度100℃)3、1000mg/L過氧乙酸溶液浸泡15min4、250-500mg/L有效氯、有效溴消毒劑浸泡30min
      1、煮沸30min
      2、流通蒸汽消毒30min(溫度100℃)3、1000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min-60min4、250-500mg/L有效氯、有效溴消毒劑浸泡30min
         
      配餐室臺面、專用揩布等 1、250mg/L-500mg/L有效氯、有效碘、有效溴消毒液揩擦或浸泡30min
      2、1000min/L過氧乙酸消毒液浸泡30min
      1、1000mg/L有效氯、有效碘、有效溴消毒液揩擦或浸泡30min-60min
      2、5000min/L過氧乙酸消毒液浸泡30min-60min
         
       
      7、環境物體表面
      消毒對象 一般消毒 特殊消毒 滅菌 備注
      房屋(廁所)地面、墻面、臺面、家具、運送病人和物品的工具 1、250mg/L-500mg/L有效氯、有效溴消毒劑揩擦或噴灑作用
      2、紫外線照射30min
      1、1000mg/L-2000mg/L有效氯、有效溴消毒劑揩擦或噴灑作用30min
      2、2000mg/L-4000mg/L過氧乙酸溶液揩擦或噴灑作用30min-60min
        1、噴灑消毒時要求物品表面均勻濕透
      2、墻面一般噴至2m-2.5m高即可
      3、地面污染時即可消毒
      清潔用具(拖把、畚箕、抹布 250mg-500mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min 1000mg-2000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min-60min   1、配膳室、病室、治療室、污洗室拖把標記明顯,嚴格區分使用,每周消毒
      床刷(套巾) 1、250mg/L-500mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min
      2、1000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min
      3、焚燒
      1、1000mg/L-2000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min-60min
      2、5000mg/L過氧乙酸消毒液浸泡30min-60min
      3、焚燒
       
      盛裝嘔瀉物的容器、痰盂、痰杯、便器 1、500mg-1000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min
      2、煮沸20min
       
      1、1000mg-有效氯、有效溴消毒液浸泡30min-60min
      2、煮沸30min
       
       
      尸體、接尸車、停尸車 1、1000mg/L有效氯、有效溴消毒劑噴灑或揩擦作用30min
      2、1000mg/L過氧乙酸消毒液噴灑或揩擦作用30min
      1、2000mg/L有效氯、有效溴消毒劑噴灑或揩擦作用30min-60min
      2、2000mg/L過氧乙酸消毒液噴灑或揩擦作用30min
        1、噴霧時要求物品表面均勻濕透
      2、因傳染病死亡的尸體、接尸車、停尸車按傳染病疫源地消毒常規消毒
       
      8、醫療用品
      消毒對象 一般消毒 特殊消毒 滅菌 備注
      氧氣濕化瓶、霧化器貯水器 500mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min 1000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min-60min   1、濕化瓶(內含芯)輸氧管每周消毒
      2、每個病人用畢即作消毒處理,晾干備用
      3、間隙吸氧者輸氧管每人一套
      體溫計 1、75%酒精浸泡30min
      2、2000mg/L有效氯、有效溴消毒劑浸泡30min
      3、5000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min
      同一般消毒   1、消毒三步法:
      1)浸泡消毒5分鐘取出清洗,揩干甩下
      2)浸泡消毒30分鐘
      3)冷開水沖洗揩干備用或酒精浸泡備用
      2、肛表與口表應放入不同的容器內消毒
      3、消毒液每日更換
      4、盛器、離心機每周總消毒至少一次
      試管、玻璃片等玻璃器材、注射或抽血止血帶 1、1000mg/L有效氯、消毒劑浸泡4h
      2、煮沸30min
      同一般消毒 1、壓力蒸汽滅菌
      2、干熱滅菌
      中心抽血室(化驗室)肝炎門診、肝炎病房抽血用止血帶一人一帶一使用,止血帶經消毒→清洗后晾干備用
      血壓計、熱水袋、冰袋、聽診器等一般診療 1、75%酒精擦拭
      2、1000mg/L過氧乙酸溶液揩擦
      3、500mg/L-1000mg/L有效氯、有效溴消毒劑揩擦
      4、環氧乙烷消毒
      5、低溫蒸汽甲醛氣體消毒
      1、1000mg/L過氧乙酸溶液揩擦
      2、2000mg/L有效氯、有效溴消毒劑揩擦
      3、環氧乙烷消毒
      4、低溫蒸汽甲醛氣體消毒
        血壓計袖帶等治療用品保持清潔,金屬儀器盡量采用腐蝕性小的消毒劑。
      吸引器、引流瓶(袋)、胃腸減壓器等 500mg/L-1000mg/L有效氯、消毒劑浸泡30min 1000mg/L-2000mg/L有效氯、消毒劑浸泡30min-60min
       
       
      1、壓力蒸汽滅菌
      2、環氧乙烷滅菌
      重復使用物品經特殊消毒方法處理或滅菌后使用
      導尿管、肛管、吸引管 1、500mg/L-1000mg/L有效氯、有效溴消毒劑浸泡30min
      2、煮沸20min
      1、2000mg/L有效氯、有效溴消毒劑浸泡30min
      2、煮沸30min
      1、環氧乙烷滅菌
       
      2、壓力蒸汽滅菌
       
      1、氣道吸引每吸引一次更換一根
      2、重復使用需經特殊消毒方法處理或滅菌后使用
      人工呼吸機螺紋管 1、2%戊二醛消毒液浸泡30min
      2、500mg/L-1000mg/L有效氯、消毒劑浸泡30min
      3、低溫蒸汽甲醛氣體消毒
      1、2%戊二醛消毒液浸泡60min
      2、2000mg/L有效氯、消毒劑浸泡30min
      3、低溫蒸汽甲醛氣體消毒
      環氧乙烷滅菌 浸泡后清洗晾干后使用
      擴陰器、擴鼻器、壓舌板等檢查器材 1、500mg/L-1000mg/L有效氯、有效溴消毒劑浸泡30min
      2、1000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min
      3、煮沸20min
      1、2000mg/L有效氯、有效溴消毒劑浸泡30min-60min
      2、5000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min
      3、煮沸30min
      1、壓力蒸汽滅菌
      2、干熱滅菌
      3、環氧乙烷滅菌
      重復使用物品經特殊消毒方法處理或滅菌后使用
      穿刺、換藥器械、手術器械和用品、節育器材、敷料、活檢鉗、人工器官等醫療用品 1、2%戊二醛消毒液浸泡60min
      2、2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min-60min
      同一般消毒 1、壓力蒸汽滅菌
      2、環氧乙烷滅菌
      3、2%戊二醛消毒液浸泡10h
       
      透析器材 1、2%戊二醛消毒液浸泡60min
      2、2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min-60min
      同一般消毒 1、壓力蒸汽滅菌
      2、干熱滅菌
      3、環氧乙烷滅菌
      透析器、管一人專用
      內窺鏡 1、2%戊二醛消毒液浸泡30min
      2、酸性氧化電位水
      3、醫療器械專用消毒劑按使用說明
      1、2%戊二醛消毒液浸泡30min
      2、酸性氧化電位水
      3、醫療器械專用消毒劑按使用說明
      1、2%戊二醛消毒液浸泡10h
      2、環氧乙烷滅菌
      3、壓力蒸汽滅菌
      1、內窺鏡使用前、結束后均需作消毒或滅菌處理
      2、連續使用的內窺鏡在使用間隔中應作再次消毒(胃、腸鏡10min,支氣管鏡20min)
      3、浸泡消毒的高危險性器械、內窺鏡使用前需用無菌水充分沖洗
      4、特殊感染者應專鏡專用,并與一般病人的內窺鏡分開消毒
      針灸針、針灸盒、口腔器械、鑲牙模具、車頭、車針等 1、2%戊二醛消毒液浸泡60min
      2、2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min-60min
      3、煮沸消毒30min
      同一般消毒 1、壓力蒸汽滅菌
      2、干熱滅菌
      3、2%戊二醛消毒液浸泡10h
      1、耐熱的口腔器械清洗后首選壓力蒸汽或干熱滅菌方法
      2、車針、頭一人一用一消毒
      3、針灸針、盒清洗后應進行壓力蒸汽或干熱滅菌
      無菌持物鉗 1、2%戊二醛消毒液
      2、500mg/L二氧化氯
      3、衛生行政部門批準的專用消毒液按說明使用
        壓力蒸汽滅菌 1、2%戊二醛浸泡消毒的持物鉗連同盛器應每周1次-2次更換滅菌
      2、500mg/L二氧化氯浸泡液每天更換
      3、手術室干放于盛器中的滅菌持物鉗有效期與該手術時間同步,一般不超過4h-6h
       
      注意:
      1、特殊消毒應先消毒→清洗→再消毒或滅菌
      2、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。
      3、血透器械、內窺鏡消毒方法參照上海市相關質控中心制定的消毒要求。
       
      四、消毒滅菌效果監測
      1.壓力蒸汽滅菌效果監測
      1.1工藝檢測
       監測每鍋的壓力、溫度、時間、滅菌物品、排氣等情況,并詳細記錄,操作者簽名。
      1.2化學監測法
      1.2.1  B-D測試法(預真空和脈動真空)
       測試方法:將B-D測試紙放入測試包中間,包水平放于滅菌柜滅菌車的前底層,靠近柜門與排氣口底前方,134℃,3.5min-4min后取出觀察。
      結果判斷:測試紙變色均勻一致,判為滅菌合格。
      測試頻度:每天第一鍋空鍋測試。
      1.2.2化學指示膠帶監測法
      測試方法:將化學指示膠帶粘貼于待滅菌包外,經滅菌后觀察膠帶顏色。
      結果判斷:指示膠帶的顏色變至規定的條件,判為滅菌合格。
      測試頻度:每件測試。
      1.2.3.化學指示卡監測法
      測試方法:將化學指示卡放入待滅菌物中央,經滅菌后,取出指示卡觀察。
      結果判斷:指示卡顏色變至規定的條件,判為滅菌合格。
      測試頻度:高危險性包裹(進入人體組織或無菌器官的醫療用品)每件測試
      1.3.生物監測法
      測試方法:將兩個嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片分別裝入滅菌小紙袋內,置于標準試驗包的中心部位。標準試驗包放置滅菌柜室內排氣口上方,經滅菌后,取出送培養。
      結果判斷:培養基都不變色,判定為滅菌合格,由紫色變為黃色時,則滅菌過程不合格。
      測試頻度:每月一次。
      2、干熱滅菌效果檢測方法
      2.1化學監測法
      測試方法:將3-5個化學指示卡分別放入待滅菌物品中,并置于滅菌器最難達到滅菌的部位。經滅菌后取出觀察。
      結果判斷:指示劑的顏色及形狀均變至規定的條件,判為達到滅菌條件,若其中之一未達到規定條件,判為未達到滅菌條件。
      測試頻度:每次測試。
      2.2生物監測法
      測試方法:將枯草桿菌黑色變種芽胞菌片裝入待滅菌試管內(1片/管)。含菌片的試管分別放置于滅菌器的每層門把手對角線內、外角處,試管帽置于試管旁,經滅菌后蓋試管帽取出送培養觀察。
      結果判斷:每個指示菌片接種的肉湯管均澄清,為滅菌合格,若指示菌片之一接種的肉湯管混濁,判為不合格。
      測試頻度:每月一次。
      3、環氧乙烷滅菌效果監測
      3.1  化學檢測法
      同1、壓力蒸汽滅菌效果監測中1.2.2和1.2.3
      3.2  生物監測法
      測試方法:用枯草桿菌黑色變種芽胞菌片放在性能鑒定時發現是最難滅菌的部位,并均勻分布于整個滅菌物品中,經滅菌后立即送培養。
      結果判斷:經培養陽性對照在24h內有菌生長、監測樣品若連續培養觀察5天,全部無細菌生長,滅菌合格。
      4、紫外線消毒效果監測
      4.1   紫外線燈管輻射計測定法
       測試方法:開啟紫外線燈5min后,將紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處,待儀表穩定后,觀察數據。
      結果判斷:普通30w直管型紫外線燈,新燈輻照強度≥90μw/cm2為合格;使用中紫外線燈輻射強度≥70μw/cm2為合格;30w高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μw/cm2為合格。
      4.2、  生物監測法
      同5.空氣消毒監測和6.物體表面消毒效果監測。

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